Logo DarkLogo Light

Статьи

Allen R. Miller, Ph.D., MBA
Директор программы КПТ, Институт когнитивно-поведенческой терапии Бека

Повальная коморбидность хронической боли и употребления опиоидов к настоящему
времени привела к дорогой (635 миллиардов долларов в год) и смертоносной (72000
смерти от передозировки в год) проблеме в Соединенных Штатах. Люди, страдающие от
хронической боли и опиоидной зависимости, часто обращаются к врачам первичной
медико-санитарной помощи, в отделения неотложной помощи и к медицинским
специалистам. Часто физические травмы или заболевания приводят к болевым
ощущениям. Тогда не вызывает особого удивления, что первый вопрос многих людей,
страдающих от боли, на встрече с КПТ-терапевтом: «Как терапевт может помочь мне с
моей физической болью?» Хотя правильный ответ: «КПТ-терапевт может помочь
довольно многим» – это последнее, что мы могли бы сказать им.
Почему? Люди, которые испытывают хроническую боль, перенесли много страданий. Они
обычно попробовали ряд стратегий, чтобы получить облегчение – без успеха. КПТ
обычно последнее в их списке из того, что попробовать. Многие к этому времени
потеряли надежду. Вдобавок к их хронической боли они часто сообщают: «Никто не
слушает» и «Никто не понимает». Поэтому нам нужно позаботиться о том, чтобы не
прерывать их и не давать гарантий. Эмпатия, рефлексивное слушание и другие навыки
консультирования существенны для развития крепких терапевтических отношений.
Сильный альянс помогает пациентам быть более сговорчивыми в том, чтобы
пробовать КПТ техники.

Важно знать, что негативный опыт (иногда из детства) и другие психосоциальные
факторы могут подготовить почву для индивида, чтобы развить хроническую боль, хотя
большую часть времени лечение фокусируется на здесь-и-сейчас. Когда люди
испытывают острую боль, способ их мышления о боли (например, «невыносимая») и то,
как они прогнозируют ее влияние на их жизнь (например, «катастрофическое») могут
быть предсказывающими, разовьется ли у человека хроническая боль.
Когда люди испытывают стресс (особенно социальный, рабочий, семейный или
физический стресс), их тела становятся напряженными. Когда это происходит, их боль
усиливается. Наличие боли – это проблема сама по себе, и люди с хронической болью
часто имеют дополнительные проблемы: неприятности, связанные с их ролевыми
обязанностями на работе, поддержанием бытовых нужд и забота о детях и т. д. Многие
чувствуют беспомощность в том, чтобы иметь дело с болью или преодолеть ее влияние на
их жизнь. Когда доходит до этой точки, эти пациенты могут стать опечаленными и верить,
что они никчемны или являются бременем для окружающих. Часто за этим следуют
депрессия, тревога и суицидальные мысли.

В сущности, никому не нравится боль. Когда мы чувствуем боль, мы хотим избавиться от
нее. Когда боль доходит до точки, когда мы «не можем выносить ее» или когда она
удерживает нас от того, чтобы мы делали вещи, которые нам следует делать, мы обычно
становимся готовыми сделать что угодно, чтобы получить облегчение. Для многих людей
их первый контакт с опиоидными лекарствами приходит по назначению их врача. Когда
опиоиды меняют «Я не могу вынести это» на «Чувствую себя лучше» и «Я не могу ничего
сделать» на «Я могу все делать как обычно», они становятся очень полезным
вспомогательным средством.

Итак, какая проблема в опиоидах?

Поначалу, опиоиды работают волшебно, но спустя время они теряют свой потенциал.
Когда прием становится регулярным за относительно короткий промежуток времени все
более и более высокие дозы необходимы, чтобы предоставить такие же эффекты. Как
только принимаются более высокие дозы, побочные эффекты (например, сонливость,
тошнота, запор) становятся сильнее. Кроме того, как только большие дозы принимаются в
течение более длительных промежутков времени, человек, принимающий их, должен
продолжать их принимать, чтобы избежать абстинентного синдрома. Типичные симптомы
абстинентного синдрома включают: судороги, диарею, тошноту и повышенное кровяное
давление. Эти симптомы показывают, что индивид стал физически зависимым от
лекарства. Одна дополнительная сложность, которая вытекает из приема опиоидов со
временем – развитие гиперестезии – лекарства сами по себе приводят к большей
чувствительности к прикосновению, которая означает, что медикаменты, которые
принимались, чтобы облегчить боль, фактически делают боль хуже!

Многие индивидуальные исследования и метаанализы демонстрируют эффективность
КПТ хронической боли и расстройств, связанных с употреблением психоактивных
веществ.

КПТ может помочь облегчить страдания пациентов с хронической болью и
употреблением опиоидов в надежде получить облегчение. КПТ-терапевт использует
множество стратегий. Здесь только четыре:

● Релаксация и майндфулнесс. Эти техники снижают мышечное напряжение и
предоставляют отвлечение от боли. Парадоксально, через обучение фокусировать
внимание на боли и принимать ее, болевые ощущения снижаются и становятся
более терпимыми. Пациенты выносят ценный урок и переоценивают то, что они на
самом деле могут терпеть.
● Поведенческая активация. Служит как процессом планирования, так и
поведенческим обучающим опытом. Люди с хронической болью часто избегают
активности, потому что активность вызывает боль, которой они не хотят и не
желают «расплачиваться» на следующий день. Работая с КПТ-терапевтом, люди с
болью могут научиться регулировать свою деятельность с шагом, который они
могут терпеть. Поступая таким образом, они улучшают свое физическое состояние
и свое настроение. Узнав, что они могут участвовать в определенном уровене
деятельности без необходимости «расплачиваться за нее» на следующий день, они
вознаграждаются тем, что лучше себя чувствуют и узнают, что активность – не то,
чего нужно избегать, чтобы сбежать от боли. Увеличенная двигательная
активность и измененные убеждения снижают депрессию, тревогу и суицидальные
мысли.
● Решение проблем. Оно снижает стресс, помогает пациентам почувствовать себя
сильнее и больше контролировать, и улучшает настроение.
● Когнитивная реструктуризация. Она помогает пациентам оценить и эффективно
ответить на свое неточное и бесполезное мышление.

Редко является хорошей идеей поднимать вопрос о снижении или исключении
опиоидных препаратов до тех пор, пока пациенты не научатся справляться со своей
болью. После того, как они отработают навыки и станут способны лучше переносить
свою боль, терапевты могут поднять вопрос об использовании ими препаратов, хотя
медицинскому работнику следует предоставить график их снижения. Многим
пациентам не нравится принимать препараты, и они готовы поговорить об их
прекращении, когда они больше не думают, что без препаратов они сталкиваются с
«сущим адом». Анализ затрат и выгод – хорошее место, чтобы начать: Какие
преимущества и недостатки пациент видит в продолжении приема опиоидов? Какие
преимущества и недостатки от того, что он не будет принимать опиоиды?
Мотивационные техники и стратегии для того, чтобы справиться с тягой, важны.
Другие техники, адаптированные к потреблению психоактивных веществ, такие как
когнитивная реструктуризация, управление непредвиденными ситуациями и
профилактика рецидива, могут быть представлены, чтобы предоставить долгосрочное
облегчение и стабильность.

Кпт может многое предложить клиентам с хронической болью.

Слушайте внимательно и эмпатично. Предоставьте изначальное рациональное
обоснование лечения, которое делает акцент на техниках совладания со стрессом.
Предложите пациентам проявить первоначальный скептицизм и похвалите их за
высказывание своих опасений. Помогите им понять, что они уже провели
эксперимент, не пробуя КПТ; посмотрите, готовы ли они попробовать эксперимент с
использованием КПТ для снижения своего стресса. Используйте стандартные КПТ
техники, чтобы помочь пациентам терпеть свою боль, вернуться к повседневной
активности (в соответствии с одобрением лечащего врача), решить проблемы и
ответить своим негативным мыслям и убеждениям. Используйте мотивационные
техники, чтобы способствовать сокращению приема препаратов. И в заключение,
читайте об опиоидах и КПТ употребления психоактивных веществ, чтобы вы сами
могли быть лучше информированы.

Аарон Брайнен (Aaron Brinen), доктор психологических наук

Хотя посттравматическое стрессовое расстройство было первоначально систематизировано в DSM-III как тревожное расстройство, клиницисты, работающие с людьми, пережившими травму, знают, что стыд и вина, испытываемые этими клиентами, одни из самых токсичных и сложных эмоций для работы с ними. Несмотря на то, что ожидается, что после ужасающей травмы человек, переживший ее, может испытывать ужас, стыд или вина, связанные с самообвинением за травму, запутывают разум.

Читать всю статью »

https://beckinstitute.org/ptsd-survival-mechanism/

Norman Cotterell, PhD

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) по определению DSM-V характеризуется пятью симптомами.  Последние четыре должны присутствовать более месяца и приводить к значительному дистрессу:

  1. Наличие травматичного события: смерть, либо угроза смерти или повреждения.
  2. Симптомы интрузии: воспоминания, флэшбэки, психологический дистресс, физический дистресс.
  3. Избегание: попытки не думать о травматичном событии, избегание мест, напоминающих о событии.
  4. Негативные изменения в мышлении и настроении: амнезия, негативные убеждения, нарушения когниций, потеря интереса, отстраненность, отчуждение от других, неспособность к переживанию положительных эмоций.
  5. Возбуждение: раздражительность, вспышки гнева, безрассудное поведение, гипербдительность, преувеличенная реакция испуга, трудности в концентрации внимания, нарушения сна.

По сути, ПТСР – это механизм выживания, поле битвы для ума, призванного защитить нас. Это способ нашего тела сказать: «Я никогда больше не позволю жестоко обращаться со мной, нападать на меня или подвергать меня опасности»

Читать всю статью »

Источник: https://beckinstitute.org/rct-of-a-brief-phone-based-cbt-intervention-to-improve-ptsd-treatment-utilization-by-returning-service-members/


Абстракт

Беспокоящиеся о своей репутации и карьерных перспективах, вернувшиеся участники войны с ПТСР могут избегать обращения за медицинской помощью. В рандомизированном контролируемом исследовании авторы изучили насколько были вовлечены в лечение и симптомы ветераны с ПТСР, кто прошёл короткое телефонное обследование для обсуждения причин, по которым они избегали лечения. Ветераны, которые приняли звонок, начали лечение быстрее и снизили симптомы ПТСР быстрее, чем ветераны, которые получали обычную помощь. Через 6 месяцев различия в двух группах уменьшились, учитывая, что проведение второго телефонного звонка для второй группы стало оправданным.

Читать всю статью »

10 сентября — Всемирный день предотвращения суицида (WSPD). Предлагаем вам ознакомиться со статьей, которая поможет ответить на важный вопрос:

“Что делать, если кто-то сообщает вам, что думает о самоубийстве?”

1. Прежде всего, постарайтесь убедить человека, что вы слышите, что он говорит, и относитесь к этому серьезно. «Я так рад, что ты рассказываешь мне о том, как много всего произошло, и как ты себя чувствуешь. Спасибо, что поделился этим со мной!».
Читать всю статью »

Избегание в клинической практике: стратегии концептуализации и сокращения избегающих мыслей, эмоций и поведения методами когнитивно-поведенческой терапии

Дебора Добсон, Кейт Добсон

Университет Калгари

Избегание является частой проблемой для клиентов, наблюдаемых в психиатрических клиниках амбулаторно. Хотя эта проблема, как правило, рассматривается как типичная особенность тревожных расстройств, она также возникает у многих клиентов, обращающихся за помощью при ситуационном дистрессе. Несмотря на то, что избегание считается поведенческой реакцией на пугающий или нежелательный триггер, другие типы избегания, такие как когнитивное, эмпирическое или эмоциональное, также весьма распространены и могут сосуществовать наравне с поведенческим избеганием. Любой тип избегания подрывает положительный результат терапии. Для решения этой проблемы было разработано несколько когнитивно–поведенческих методик, в частности, поведенческая активация и экспозиция. В данной статье рассматривается проблема избегания и обсуждаются способы его оценки и включения в процесс формулирования клинического случая, а также последующее лечение. В статье описаны два клиентских сценария для иллюстрации и прояснения стратегии концептуализации и лечения избегание в клинике.

 

Положение о клиническом воздействии

В данной статье рассматривается распространенная проблема избегания у клиентов психиатрических клиник, наблюдаемых в амбулаторных условиях. Избегание может принимать различные формы, и авторы исследуют оценку, разное понимание и меры, направленные на сокращение этой проблемы для максимизации результата терапии.

 

Ключевые слова: избегающее поведение, когнитивное и эмоциональное избегание, когнитивно–поведенческая терапия

Читать всю статью »

Уважаемые участники! Предлагаем вам ознакомиться с презентацией, вкратце раскрывающей нюансы подготовки к Супервизии в АКПП. Она будет полезна всякому, кто готовится подтвердить своё мастерство, в первую очередь — по окончании Базового курса, — и далее. Презентация о подготовке к Супервизии — скачать
To access this content, you must purchase Ежегодный членский взнос.

Авторы: Р. Лихи, Пэггили Вупперман, Эмили Эдардс, Синдхуиваджи, Николетта Молина.

Анонс

Когнитивный синдром внимания КСВ характеризуется сосредоточением на поиске угроз, повторяющихся мыслях, нехватке информации, которая может изменить неверные убеждения, истощающие ресурсы внимания на постоянное адаптивное поведение (Wells, 2000, 2002, 2005; Wells &M atthewsin, Cognition&Emotion, 8(3), 279-295, 1994).  Альтернативная модель тревоги – теория избегания – предполагает, что беспокойство усиливается временным уменьшением возбуждения при активации когнитивной или абстрактной тревоги (Borkovec et al. 2004; Borkovec and Inzin, Behaviour Research and Therapy, 28(2), 153-158, 1990). Текущее исследование показало, что метакогнитивные процессы активируются с большей вероятностью, если у людей есть негативные убеждения о своем эмоциональном опыте. Читать всю статью »

Авторы: Nikolaos Kazantzis (Николаос Казантзис), Frank M. Dattilio (Франк М. Даттилио), Keith S. Dobson (Кейт С. Добсон)

Терапевтические отношения это больше, чем просто условия для психологического вмешательства – это важное условие эффективной работы. Поскольку взаимодействие клиент-терапевт происходит в контексте терапевтических процессов и вмешательств, можно даже сказать, что всё в рамках сессии находится во взаимодействии, не говоря о том, что все терапевтические эффекты обусловлены общими факторами (Kazantzis, Cronin, Norton, Lai,&Hofmann, 2015). Тем не менее, в профессиональной литературе по КПТ нет чёткого определения терапевтических отношений и их важности для успешной когнитивно-поведенчекой терапии. Читать всю статью »

Влияние когнитивного способа принятия на негативное настроение на примере случая выздоровления при депрессии

Алиса Р. Зингер, Ph.D. и Кейт С. Добсон, Ph.D

Ключевые слова: большое депрессивное расстройство, метакогниция, рецидив, когнитивные процессы, когнитивная терапия

Предыстория: В данном исследовании была использована экспериментальная модель с целью изучения: 1.) предикторов способности индивидуумов с депрессией в анамнезе участвовать в процессе принятия и 2) влияние принятия на негативное настроение и изменение отношения к факту переживания грусти.

Методы: Читать всю статью »

Автор: Д. В. Ковпак

Позвольте представить вам переведенную на русский язык и опубликованную в этом году совместными усилиями издательства «Питер» и Ассоциации Когнитивно­-Поведенческой Психотерапии книгу «Свобода от тревоги». Роберт Лихи один из самых известных на сегодня, опытных и творческих когнитивно-поведенческих терапевтов. Читать всю статью »

Лучшей медицинской тактикой для пациентов, страдающих депрессией в настоящее время является многолетний прием антидепрессантов, тем не менее, как показали исследования, когнитивная терапия может быть столь же эффективной.

Когнитивная терапия, основанная на практике осознанности (майндфулнесс) может быть не менее эффективна, чем таблетированные препараты в предотвращении рецидивов большого эпизода депрессивного расстройства – показали недавние исследования.

Основанная на техниках осознанности, побуждающих личность уделять больше внимания настоящему моменту, практика майндфулнесс в комбинации с когнитивно-поведенческой терапией, специально разработана для помощи людям, страдающим рекуррентной депрессией. Читать всю статью »

Андреас Блазер (Andreas Blazer),  профессор факультета психологии в Бернском Университете, основатель Проблемно-ориентированной психотерапии, экс-руководитель программ обучения и исследований психологической службы Швейцарской армии

Швейцария, Берн

Андреас Блазер
Андреас Блазер
  1. Введение

Для того чтобы читателю была ясна моя заинтересованность в теме психотерапевтических ингредиентов, я помещаю здесь краткий отчет о моей карьере в психотерапии. Уйдя в отставку после 50 лет работы в этой профессии, я попытаюсь высказать свое мнение. Читать всю статью »

У. ЛИППИНКОТТ

Перевод Д. В. Ковпак ©

16 мая, 2015

U

В январе 2012 года, через две недели после моей выписки из психиатрической больницы в Коннектикуте, я запланировал свою смерть. Моя неделя, проведенная на отделении острой и интенсивной терапии, не остановила часовой механизм самоубийства и не уменьшила мою боль.

Вернувшись в Нью-Йорк, я шумно покинул офис моего психиатра с утверждением, что я не вернусь к лечению, которому я покорно следовал три десятилетия. Оно никак не сработало, так какой в нем был смысл? Читать всю статью »

Радюк О. М. – кандидат медицинских наук, Руководитель Белорусского отделения АКПП, доцент кафедры общей и клинической психологии Белорусского государственного университета (Минск)

Цель данной работы – представить вниманию профессионального сообщества модель стресса, позволяющую как углубить понимание механизма развития связанных со стрессом психосоматических заболеваний, психических и поведенческих расстройств, так и повысить эффективность терапии благодаря всестороннему рассмотрению потенциальных «мишеней» терапевтических вмешательств. Читать всю статью »

Бурдин М.В., кандидат медицинских наук, Руководитель Пермского отделения АКПП, ст. преподаватель кафедры общей и клинической психологии Пермского государственного национального исследовательского университета

Ситуация сложного выбора (ССВ) с неспособностью выбрать одну из двух (как правило) альтернатив — одна из распространенных причин обращения к психотерапевту. ССВ связана с необходимостью принятия неочевидного решения в одной из субъективно значимых для человека областей — как правило, в области личной жизни, профессионального самоопределения, места жительства и т.д. Реакция личности на эту ситуацию и на собственную неспособность сделать выбор может быть самостоятельным эмоциональным нарушением — невротической реакцией, но также ССВ может встречаться как психотравмирующая тема при широком спектре расстройств, и ее разрешение и психотерапевтическое сопровождение будет одним из запросов на терапию и одной из составных частей лечения. Читать всю статью »

Уважаемые коллеги, члены АКПП!
Оргкомитет приглашает к сотрудничеству в виде публикации ваших авторских статей на официальном сайте Ассоциации!

Это замечательная возможность поделиться с коллегами своим знаниями, мыслями или идеями в области когнитивно-поведенческой психотерапии и смежных с ней областей. Присылайте материалы в Оргкомитет и они будут опубликованы на сайте Ассоциации!
Также появилась возможность комментирования статей, и вы можете оставлять свои комментарии, отзывы, предложения и пожелания авторам и всему сообществу когнитивистов!

Свяжитесь с нами

Наши контакты

Телефон

8 (800) 350-70-19

© 2020 Ассоциация когнитивно-поведенческой психотерапии
Все права защищены | Политика конфиденциальности
Документы для ознакомления
Присоединяйтесь к нам: